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终末期肾病透析管理指南2024

一、透析启动时机与转诊规划

（一）启动时机的循证界定

终末期肾病（ESRD）定义为估算肾小球滤过率（eGFR）15ml/(min·1.73m2)，透析启动需结合患者临床结局获益证据确定：

1.对于无症状、无电解质紊乱、容量超负荷及酸碱失衡的慢性肾脏病（CKD）5期非透析患者，不推荐eGFR10ml/(min·1.73m2)时提前启动透析。2023年KDIGO更新荟萃分析显示，提前启动透析（eGFR10-14ml/(min·1.73m2)）较延迟启动（eGFR5-9ml/(min·1.73m2)），全因死亡率升高12%，心血管不良事件发生率升高18%，不改善患者生存质量。

2.当出现以下任一指征时，需立即启动透析：①尿毒症相关症状，如难治性瘙痒、周围神经病变、尿毒症脑病、难治性恶心呕吐、体重进行性下降；②容量负荷过度，对利尿剂无反应的水肿、高血压、心力衰竭；③电解质及酸碱平衡紊乱，如血钾6.5mmol/L药物无法纠正、碳酸氢根12mmol/L、高钙血症或低钙血症伴症状；④eGFR6ml/(min·1.73m2)，无论是否存在临床症状。

3.糖尿病肾病ESRD患者可适当提前评估透析指征，当eGFR10ml/(min·1.73m2)且出现进行性容量负荷增加或蛋白尿相关并发症时，可考虑启动透析，但需充分结合患者意愿及身体状态评估。

（二）透析前转诊与准