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麻醉科院感防控全套制度（2026完整版）

第一章总则

一、制定依据

本制度严格参照《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫医发〔2018〕5号）、《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《医院消毒卫生标准》GB15982-2012、《医院隔离技术规范》WS/T311-2023、《麻醉科质量控制与评价指标》（国卫办医函〔2021〕285号）相关要求制定，所有条款均符合现行国家及行业强制规范。

二、适用范围

本制度适用于医院所有涉及麻醉操作的相关区域，包括洁净手术部麻醉工作区、门诊无痛诊疗麻醉区、麻醉复苏室、麻醉药品耗材存放间、麻醉器械消毒间、麻醉科办公区等全部区域，覆盖所有在岗麻醉医师、麻醉护士、规培生、进修生、工勤保洁人员。

三、防控工作目标

麻醉科院感相关指标全部达到国家强制标准要求，麻醉相关操作导致的患者颅内感染发生率低于0.01%，全麻后下呼吸道感染发生率低于0.3%，麻醉科工作人员职业暴露年发生率低于0.5%，消毒灭菌合格率达到100%，手卫生依从性稳定维持在95%以上。

第二章麻醉科院感防控组织架构及岗位职责

一、院感管理小组组成

麻醉科设立专职感控管理小组，由科室主任担任小组组长，科室护士长担任小组副组长，配置2名持有省级医院感染防控培训合格证书的专职感控护士，所有小组成员均需每年参加不少于16学时的省级感控专项继续教育。

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