盆腔炎的病历书写.docx

盆腔炎的病历书写

姓名：XXX

性别：女

年龄：34岁

籍贯：XX省XX市

民族：汉族

职业：公司行政

婚姻状况：已婚

住址：XX市XX区XX路XX小区

联系电话：XXXXXXXXXXX

入院时间：2024-03-1810:25

记录时间：2024-03-1811:10

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

主诉

持续性下腹部坠痛7天，加重伴发热2天。

现病史

患者7天前无明显诱因出现下腹部持续性坠痛，以双侧下腹为著，活动及性交后疼痛明显加重，休息后可轻度缓解，伴腰骶部酸胀不适，阴道分泌物增多，呈黄色脓性，有明显异味，无明显外阴瘙痒，无阴道不规则流血，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿