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重症医学科机械通气诊疗指南与技术操作规范

一、总则

1.1制定目的

为规范重症医学科机械通气诊疗行为，统一无创、有创机械通气的评估、启动、参数设置、操作流程、监护管理及脱机标准，规范人工气道维护、并发症防控、镇静镇痛配套管理，保障呼吸支持安全有效，降低呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关性肺炎等不良事件发生率，提升重症呼吸衰竭救治质量，特制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于重症医学科所有需要机械通气支持的成人重症患者，涵盖各类急性低氧性呼吸衰竭、高碳酸性呼吸衰竭、呼吸肌疲劳、术后呼吸支持、ARDS、重症肺部感染、休克合并呼吸功能不全、神经肌肉疾病所致通气障碍等患者的诊疗与操作。包含无创通气（NIV）、高流量氧疗（HFNC）过渡支持、有创机械通气、俯卧位通气、机械通气撤离全流程管理。

1.3核心诊疗原则

遵循肺保护性通气、个体化滴定、最小支持、尽早评估脱机、全程风险防控原则；优先纠正缺氧与二氧化碳潴留、缓解呼吸肌疲劳、改善氧合与通气功能，同时规避过度通气、气压伤、容积伤、氧中毒等医源性损伤，保障患者脏器功能稳定。

二、机械通气适应症与禁忌症

2.1无创机械通气（NIV）适应症

慢性阻塞性肺疾病急性加重：合并中重度高碳酸血症、呼吸肌疲劳，无严重意识障碍者。

急性心源性肺水肿：常规氧疗效果不佳，存在低氧、呼吸窘迫患者，为首选呼吸支持方式。

免疫低下患者合并急性呼吸衰竭：可优先尝试