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养老院护理风险评估管理规范

1范围

本规范规定了养老院护理风险评估的组织职责、评估周期、评估维度、风险分级、干预管控、动态复盘、质量改进全流程管理要求，明确了各类常见护理风险的评估标准与管控措施，适用于各级公办、民办、医养结合型养老院的护理风险评估与管理工作。本规范可作为养老院护理管理体系建设、第三方监管考核的参考依据。

2规范性引用文件

本规范依据《老年人照料设施建筑设计标准》（GB50867-2013）、《养老机构服务安全基本规范》（GB38600-2019）、《国家养老机构护理服务安全指南》制定，所有引用文件的最新版本适用于本规范。

3术语与定义

3.1护理风险：指养老院在提供护理服务过程中，可能导致老人发生跌倒、坠床、压疮、误吸、非计划性拔管、药物不良反应、走失、烫伤等不良事件的可能性及危害程度。

3.2风险评估：指采用标准化工具，结合老人个体情况对潜在护理风险发生概率、危害程度进行识别、分析、判定的系统性工作。

3.3分级管控：根据风险评估结果将风险划分为低、中、高三个等级，对应采取不同频次、不同强度干预措施的管理模式。

4组织与职责

4.1养老院设立三级护理风险评估管理架构，明确各层级职责：

（1）风险管控领导小组：由院长、护理部主任、医务负责人、后勤负责人组成，职责为制定机构内部风险评估细则，配置评估所需人力、物资，每季度组织一次全院风险评估质量复