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新型降糖药基层应用诊疗方案

一、适用范围与应用基本原则

本方案适用于基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心/站）对18岁及以上2型糖尿病（T2DM）患者应用新型降糖药物的诊疗管理，涵盖初治、已治血糖不达标、合并心血管、肾脏、代谢等并发症/合并症T2DM患者的药物选择与长期管理。目前临床常用新型降糖药物包括二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、葡萄糖激酶激活剂（GKA）四类，本方案应用遵循以下基本原则：

分层管理、个体化选择：根据患者年龄、血糖水平、心肾合并症情况、体重、肝肾功能、经济承受能力选择药物，优先选择具有心肾获益证据、低血糖风险低的药物，符合《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》推荐规范。

安全优先原则：新型降糖药物整体安全性优于传统磺脲类、胰岛素促泌剂，用药需充分评估低血糖、低血压、酮症酸中毒等风险，对于老年、肝肾功能减退患者优先选择无需剂量调整、安全性高的品种。

心肾保护优先原则：对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，无论基线糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要无禁忌症均优先选择具有明确心肾获益的新型降糖药物。

二、治疗前基层规范评估与目标分层

（一）基线评估内容

血糖评估：所有初治患者需检测空腹静脉