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慢性腹泻病因靶向治疗专家共识2024

慢性腹泻是指病程超过4周、排便次数增多（每日≥3次）或粪便性状异常（稀便、水样便、黏液脓血便等）的临床症候群，在全球范围内患病率约为4.1%~12.8%，我国社区人群慢性腹泻患病率约为5.17%，严重影响患者生活质量，加重公共卫生负担。传统经验性治疗仅能短期缓解症状，无法针对病因根治疾病，近年随着消化内镜、基因检测、微生物组学等技术的快速发展，慢性腹泻的病因诊断精准度显著提升，针对病因的靶向治疗已成为规范诊疗的核心方向。本共识基于近年循证医学证据，结合我国临床实践，对慢性腹泻常见病因的靶向治疗方案进行规范梳理，供临床医师参考。

一、感染性慢性腹泻

感染性病因是发展中国家慢性腹泻的首位病因，占比约16%~35%，发达国家占比约5%~13%，常见病原体包括细菌、病毒、寄生虫、真菌等，不同人群病原体谱存在显著差异。

（一）细菌感染

1.肠结核：由结核分枝杆菌感染引起，多继发于肺结核，占肺外结核的10%~20%，主要表现为慢性腹泻、腹痛、腹部包块及结核中毒症状。抗结核化学药物治疗是核心靶向方案，应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则：初治敏感型肠结核采用异烟肼（0.3gqd）+利福平（0.45~0.6gqd，体重50kg用0.45g）+吡嗪酰胺（1.5gqd，体重50kg用1.25g）+乙胺丁醇（0.75gqd）四联强化治疗2个月，随后异