经导管主动脉瓣置换术知情同意书.docxVIP

经导管主动脉瓣置换术知情同意书

一、患者基本信息及病情初步告知

患者姓名

性别

年龄

住院号

床号

科室

心血管内科/心脏大血管外科

身份证号

联系电话

法定代理人/委托人姓名

与患者关系

联系电话

尊敬的患者及家属：

由于您（或您的家属）近期出现胸闷、气喘、心绞痛、晕厥等症状，经我院心脏团队全面的临床评估，结合超声心动图、主动脉CT血管造影（CTA）及冠脉造影等各项检查结果，确诊为重度主动脉瓣狭窄（或关闭不全）。主动脉瓣是心脏泵血至全身的关键“阀门”，当该瓣膜出现严重病变时，会导致左心室血液排出受阻（或血液倒流），心脏负荷急剧增加，进而引起心肌缺血、心力衰竭甚至猝死。自然病程研究表明，出现典型症状的重度主动脉瓣狭窄患者，若不接受有效干预，两年生存率极低。

考虑到患者目前的心脏瓣膜病变程度、临床症状的严重性，结合患者年龄、外周血管条件、既往病史及合并症情况，常规开胸体外循环下主动脉瓣置换术风险极高。经我院心脏多学科团队（MDT）缜密讨论与综合评估，建议实施经导管主动脉瓣置换术（TranscatheterAorticValveReplacement,简称TAVR）。该手术属于微创介入治疗，无需开胸，无需心脏停跳，主要通过血管途径将人工心脏瓣膜输送至病变瓣膜区域并进行释放，从而替代原有病变瓣膜的功能。

二、拟实施手术方案及预期效果

1.手术名称

经导管主动脉瓣置换术（TAV