内镜室2026年优质护理工作计划_1.docx

内镜室2026年优质护理工作计划

一、护理质量核心指标管控目标

2026年内镜室护理质量管控将聚焦7项核心指标，设定刚性达标阈值，各项指标数据均参考《三级医院评审标准（2022年版）》《中国消化内镜诊疗相关感染防控指南（2023版》要求制定，具体如下：

1.内镜清洗消毒合格率：100%。每季度开展内镜生物学监测不少于30例，每月开展内腔面ATP生物荧光监测不少于60例，所有监测结果不合格追溯率100%，同批次内镜复用暂停响应时间≤10分钟。

2.诊疗相关不良事件发生率：≤0.15‰。其中麻醉相关不良事件≤0.08‰，活检出血/穿孔等操作相关不良事件≤0.05‰，坠床/跌倒等护理不良事件≤0