全口义齿修复知情同意书.docx

全口义齿修复知情同意书

患者姓名：________________性别：____年龄：____病历号：________________

联系电话：________________家庭住址：____________________________________

监护人/委托代理人姓名：________________与患者关系：________________

联系电话：________________身份证号：____________________________________

签署日期：______年____月____日

一、疾病诊断与治疗方案说明

1.现病史与诊断

经口