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医疗处置单制度

1总则

1.1为规范医疗机构医疗处置行为，保障医疗质量与医疗安全，明确医疗处置单开具、审核、执行、归档、监管各环节标准与责任，根据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规规章，制定本制度。

1.2本制度所称医疗处置单，是指医疗机构医务人员根据患者病情需要，下达医学处置指令、记录处置全过程的法定医疗文书，包含纸制医疗处置单与符合电子签名法规定的电子医疗处置单两类，是病历的核心组成部分，具备法律效力。

1.3本制度适用于各级各类医疗机构所有临床科室、医技科室、急诊急救部门开展的各类医疗处置活动，含门诊处置、住院处置、急诊急救处置、出诊居家处置等所有场景。

1.4医疗处置单管理遵循“资质合规、内容准确、核对到位、全程可追溯、安全归档”的基本原则，所有处置活动必须有对应的医疗处置单记录，严禁无处置单开展医疗处置，紧急抢救生命垂危患者的特殊情形按本制度规定执行。

2医疗处置单分类与格式规范

2.1分类

根据处置风险等级、性质不同，医疗处置单分为四类：

2.1.1一般医疗处置单：适用于无创低风险处置，包括常规口服给药、皮下注射、肌肉注射、静脉输液、常规换药、物理治疗、普通辅助检查等，风险等级为一级低风险。

2.1.2有创操作医疗处置单：适用于侵入性有创处置，包括各类穿刺、清创缝合、手术、介