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全院院感指标超标应急预案及全面强化管控流程

一、院感指标超标定义与触发标准

院感指标超标指医疗机构住院患者、门诊侵入性操作患者的医院感染相关监测指标超出国家规定基线阈值或本院设定的预警阈值，具体触发标准参照《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》及本院年度院感质量基线设定，明确数据触发阈值如下：

1.全院综合性监测指标：全院医院感染发病率≥8%（基线值≤5%）；一类切口手术部位感染率≥1.5%（基线值≤0.5%）；全院医院感染漏报率≥20%（基线值≤10%）；医院感染现患率≥10%（基线值≤6%）。

2.重点科室目标性监测指标：ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率≥10‰（基线值≤5