药物性皮炎（固定型）病历模版.docxVIP

药物性皮炎（固定型）病历模版

一般项目：

姓名：□□□性别：男/女年龄：□□岁职业：□□□

籍贯：□□民族：□□婚姻状况：未婚/已婚/离异/丧偶

住址：□□□□□□□□□□□联系电话：□□□□□□□□□□□

入院日期：□□□□年□□月□□日□□时记录日期：□□□□年□□月□□日□□时

病史陈述者：患者本人/家属/陪同人可靠程度：可靠/基本可靠

主诉：用药后出现皮肤红斑伴[瘙痒/疼痛]□天，伴水疱、局部糜烂渗出□天。

现病史：患者于□天前因[上呼吸道感染发热/头痛/关节肌肉痛/癫痫控制/外伤术后止痛/痛风降尿酸]等诱因，遵医嘱/自行服用[复方磺胺甲恶唑片/复方对乙酰氨基酚片/去痛片/卡马西平/苯巴比妥/别嘌醇/布洛芬/左氧氟沙星]，剂量为□□mg/次，□次/日，累计服用□次/□天；用药后□□小时~□天，患者发病部位先出现瘙痒、灼热紧绷感，随后出现边界清楚的水肿性红斑，患者未予特殊处理，□天前红斑逐渐扩大，中央区域颜色加深呈暗紫红色，红斑中央出现张力性水疱，伴明显瘙痒/灼痛，水疱破溃后形成局部糜烂，渗出少量淡黄色液体，偶有轻度低热，自测体温最高□□.□℃，无寒战、头痛、恶心呕吐，无关节肌肉疼痛，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，全身其余部位未出现新发皮疹；患者既往□年/□月前曾因服用同种/同类药物后，相同部位出现过一模一样的皮疹，经停药抗过敏治疗后皮疹消退，局