2026年基层医疗文书规范管理.docxVIP

2026年基层医疗文书规范管理

2026年基层医疗文书规范管理以国家卫生健康委《基层医疗卫生机构文书数字化管理导则（2025版）》《医疗文书质量控制指标（2026版）》为核心依据，衔接《医疗机构病历管理规定（2024修订）》《电子病历应用管理规范》《医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规及政策要求，覆盖全国所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站、基层民营诊所、门诊部等98.3万个基层医疗卫生机构（截至2025年底全国基层医疗机构官方统计数据），以“统一标准、双轨并行、数字赋能、全程质控”为原则，全面规范基层医疗文书的书写、归档、留存、应用、监管全流程，为基层医疗服务质量提升、公共卫生服务落地、医保基金监管、医疗纠纷处置、居民健康档案动态更新提供核心支撑。

一、适用范围与基础规范框架

本规范所指基层医疗文书涵盖医疗服务类、公共卫生服务类、内部管理类三大类目共27小项，覆盖基层医疗卫生机构所有服务与管理场景。其中医疗服务类包括门急诊病历、住院病历（仅乡镇卫生院、社区卫生服务中心有住院资质机构适用）、处方、转诊单、急诊急救记录、检查检验报告单、知情同意书7小项；公共卫生服务类包括家庭医生签约服务记录、老年人健康管理记录、高血压/糖尿病等慢性病随访记录、0-6岁儿童健康管理记录、孕产妇健康管理记录、预防接种记录、严重精神障碍患者管理记录、结核病患者健康管理记录、传