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氧疗患者出院随访计划标准

本标准明确氧疗患者出院后随访管理的分层标准、随访频率、内容要求、评估指标、干预规范与质量控制要求，适用于各级医疗机构对出院后接受居家氧疗的各类患者随访管理，具体内容如下：

一、随访对象风险分层标准

根据患者氧疗指征、基础疾病严重程度、不良事件发生风险，将所有出院氧疗患者分为3个层级，分层标准如下：

1.极高危组：符合以下任一条件的患者纳入本组：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张等慢性气道疾病合并慢性呼吸衰竭，动脉血气分析示静息呼吸空气时PaO?≤55mmHg，或指脉氧饱和度SpO?≤88%，伴或不伴高碳酸血症，需长期家庭氧疗（LTOT）每日吸氧≥15h；②间质性肺疾病（ILD）终末期、特发性/继发性肺动脉高压，静息呼吸空气时PaO?60mmHg，需长期维持氧疗；③阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）重度合并慢性呼衰，需长期氧疗联合持续气道正压通气（CPAP）治疗；④心功能不全NYHA分级IV级，静息呼吸空气时SpO?90%，需长期氧疗改善症状；⑤神经肌肉疾病（渐冻症、吉兰-巴雷综合征恢复期等）累及呼吸肌，需居家有创/无创通气联合长期氧疗；⑥晚期恶性肿瘤侵犯气道/胸膜，导致持续性低氧血症，需居家姑息长期氧疗。本组患者不良事件发生风险高，年急性加重住院率超过40%，需严格按极高危标准随访。

2.高危组：符合以下任一条件的患者纳入本组：①慢性