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养老院老人入住告知书

为保障您及其他入住老人的合法权益，明确我院、入住老人、老人家属/监护人（以下统称“担保人”）三方的权利义务，帮助您全面了解入住我院的各项规则、服务内容、责任划分及注意事项，特出具本告知书，请您及担保人务必仔细阅读全文，确认所有内容无误后再办理入住手续：

一、入住资格与准入流程告知

（一）入住基本条件

1.年龄要求：年满60周岁的自然人；未满60周岁因特殊失能、失智情况需要机构照护的，需经我院医疗评估小组专项审核通过后方可入住。

2.健康要求：无精神类疾病急性发作期、无法定传染性疾病、无严重酗酒史、无暴力攻击自残行为风险，能够适应集体照护生活；如存在上述情况但经治疗稳定，担保人承诺24小时专人陪护并承担全部风险的，可申请特殊评估入住。

3.资料要求：入住需提供以下真实有效资料，提供虚假资料的，我院有权立即解除入住协议，所有责任由担保人承担：

（1）入住老人本人及担保人的有效身份证件复印件各1份；

（2）近3个月内二级及以上医院出具的体检报告（包含胸片、血常规、肝肾功能、乙肝五项、梅毒、艾滋、心电图、血压血糖检测结果）；

（3）老人日常用药清单（含药名、剂量、服用时间）、既往病史说明；

（4）担保人联系信息：需提供2名及以上不同居住地紧急联系人的姓名、电话、通讯地址，紧急联系人变更需提前3个工作日书面告知我院，未及时告知导致联系中断的责任由担保人承担。

（二