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胃食管反流病诊疗指南2026版更新要点与循证进展

一、定义与分型

胃食管反流病（GERD）：胃、十二指肠内容物反流至食管，引起症状和/或食管黏膜损伤。

临床三型：

糜烂性食管炎（RE）：内镜可见食管黏膜糜烂、破损（LA分级A～D级）

非糜烂性反流病（NERD）：典型烧心反酸，内镜黏膜正常，占GERD60%～70%

Barrett食管（BE）：食管下段鳞状上皮被柱状上皮化生，食管腺癌癌前病变

二、临床表现

1.典型食管症状

烧心、反酸（最核心）；胸骨后疼痛、嗳气。

2.不典型食管症状

胸痛、上腹胀、嗳气、吞咽不适、吞咽困难。

3.食管外症状（重点更新）

咽喉症状：咽喉异物感、清嗓、声音嘶哑、反流性咽喉炎；

呼吸道：慢性咳嗽、哮喘、反复肺炎；

口腔：牙腐蚀、口苦；

无烧心反酸的“沉默性反流”日益受到重视。

报警症状（立即胃镜）

吞咽困难/吞咽疼痛、消化道出血、持续体重下降、贫血、中老年新发症状。

三、诊断流程（现行规范+最新进展）

症状初筛：GERD?Q量表

评分≥8分，结合典型症状可拟诊；可试行PPI诊断性治疗。

注意：NERD、食管外症状人群PPI试验敏感性下降。

胃镜（首选影像学检查）

有报警症状、长期症状、≥40岁首次发病、长期用药者优先胃镜；

评估食管炎LA分级、Barrett食管、食管裂孔疝、排除肿瘤。

反流监测（金标