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医院医保基金使用内部管理制度(二)

各临床科室医保基金使用的第一责任人职责，科室主任为本科室医保基金安全管控第一责任人，负责统筹本科室医保患者诊疗全流程的合规性审核，每季度组织科室全员开展不少于2次的医保政策专项培训，培训内容需覆盖最新医保目录调整规则、限适应症用药规范、诊疗项目付费标准、骗保套保行为认定细则等，培训结束后需组织全员考核，考核合格率需达到100%，未通过考核的医务人员暂停接诊医保患者权限，直至补考合格后方可恢复。临床医师作为接诊医保患者的直接责任人，需在接诊时第一核验参保人员的身份凭证，核对患者身份证、医保电子凭证、社保卡信息与就诊人本人一致性，杜绝冒名就诊、挂床住院等违规行为，核验记录需随门诊病历、住院病案一同归档留存，若因未核验身份导致医保基金流失的，由接诊医师承担70%的流失金额追偿责任，科室主任承担30%的管理责任。

门诊医保基金使用专项管控细则

门诊医师开具医保目录内药品、诊疗项目时，需严格遵循因病施治原则，处方开具需符合《处方管理办法》及医保目录的限定支付范围，严禁超适应症用药、超剂量开药、重复开药、分解处方等违规行为。门诊慢特病患者开药时，医师需先核验患者的慢特病资格认定凭证，确认本次就诊疾病属于已认定的慢特病病种范围后方可按慢特病医保待遇结算，严禁将非慢特病病种相关的药品、诊疗项目纳入慢特病基金支付范围。门诊单次处方用药量需严格执行医保部门规定，急性