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新生儿复苏知情同意书

一、患者基础信息

孕妇姓名：________

年龄：________

孕次：________产次：________

末次月经：________

预产期：________

住院号：________

床号：________

身份证号：________________

联系电话：________________

家属（授权委托人）姓名：________

与新生儿关系：________

身份证号：________________

联系电话：________________

生产方式：□自然分娩□急诊剖宫产□择期剖宫产□阴道助产（产钳/胎吸）

二、新生儿复苏背景说明

新生儿窒息是指由于分娩前、分娩时或分娩后各种病因导致胎儿血氧浓度降低、酸中毒，出生后无法建立规律自主呼吸，进而引发呼吸循环衰竭、多器官损伤的分娩期常见危重症，是导致新生儿死亡、儿童远期神经发育伤残的主要原因之一。根据国内外权威流行病学统计数据，全球范围内每年约有100万新生儿死于新生儿窒息，我国活产儿中新生儿窒息发生率为3%~10%，其中重度窒息发生率约为0.5%~1.5%，窒息导致的新生儿死亡占新生儿总死亡人数的20%~30%。

分娩过程中，胎儿始终处于不可预测的动态变化中，即使产前评估为低风险的妊娠，也可能因脐带受压、胎盘早剥、羊水栓塞、宫缩异常、肩难产、母体低血压、药物影响等突发因素导致胎儿窘