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新生儿心力衰竭护理查房

一、病例资料

患者：男，出生后12小时，胎龄38+2周，出生体重3250g，因“足月剖宫产娩出后气促伴全身发绀10小时”急诊入院。母亲生育史G1P1，否认孕期药物接触史，否认家族遗传性心脏病史，孕期规律产检，孕32周超声提示胎儿室间隔缺损（直径约2.1mm），胎儿心功能评估正常，未予特殊处理。出生时Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分，肤色扣1分），5分钟9分（肤色扣1分），羊水清，脐带、胎盘无异常，出生后即出现进行性气促，口周发绀，给予鼻导管吸氧后症状无缓解，转入我院新生儿重症监护室（NICU）。

入院体格检查：体温35.8℃，心率178次/分，呼吸68次/分，血压72/45mmHg，经皮血氧饱和度（SpO2）82%（空气氧浓度下），体重3200g，足月新生儿外貌，反应差，全身皮肤发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心前区隆起，心尖搏动弥散，心率178次/分，律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅳ级全收缩期粗糙杂音，肺动脉第二心音亢进，腹软，肝肋下3.5cm，质软，脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，肌张力偏低，原始反射减弱。

辅助检查：入院即刻血气分析（FiO20.4）：pH7.28，动脉血氧分压（PaO2）42mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）52mmHg，碱剩余（BE）-8.2mmol/L，乳酸4.8mmol/L，提示低氧血症、混