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(新)医院感染自查报告总结(推荐)

202X年X月X日至X月X日，我院严格按照《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理办法》《国家卫生健康委关于进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》等文件要求，由院感管理委员会牵头，联合医务科、护理部、检验科、后勤保障部、药剂科、信息科、纪检监察室等多部门组成12人专项自查工作组，对全院所有临床病区、医技科室、后勤支撑区域、公共服务区域开展全链条、全覆盖式院感风险专项排查，本次自查累计覆盖36个临床病区、9个医技科室、14个后勤支撑点位、8个公共服务区域，抽查在岗医务人员1327人、在院患者4621例、第三方外包人员216人，查阅院感相关制度文件87份、消毒记录台账1369份、环境采样报告312份、职业暴露处置记录28份，梳理出重点风险点19项，当场完成立行立改问题11项，制定限期整改措施27条，现将本次自查具体情况总结如下。

本次自查严格遵循“全面排查、突出重点、立查立改、闭环管理”的原则，自查前一周，工作组组织所有成员集中学习最新版《医院感染预防与控制评价规范》《发热门诊设置管理规范》《重点科室院感防控核心要点》等文件要求，结合我院实际制定包含9大维度、72项量化核查指标的自查清单，明确每项指标的核查方式、判定标准、责任部门，确保自查工作有据可依、标准统一。自查实施阶段采用“四不两直”方式开展，各小组不提前通知被检查科室、不预设检查路线