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新生儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则

一、质量与安全管理组织架构与职责

新生儿病区设立医疗质量与安全管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括1名主治医师及以上职称的医疗质控员、1名主管护师及以上职称的护理质控员、1名感控专员、1名教学秘书，共6-8人，各岗位职责明确如下：

1.组长（科主任）：全面负责科室医疗质量与安全管理工作，组织制定科室年度质量与安全管理目标、工作计划、实施细则，督促各级人员落实核心医疗制度，协调解决质量安全关键问题，对重大质量安全事件负领导责任；每月组织召开质量与安全管理工作会议，牵头开展质量持续改进项目。

2.副组长（护士长）：负责统筹护理质量与安全管理工作，组织落实护理核心制度、院感防控制度，开展护理质量日常监测与考核，配合科主任推进科室整体质量管控，协调医护环节质量安全衔接，组织护理不良事件的根因分析与改进落实。

3.医疗质控员：负责日常医疗质量监测，每周抽查病例书写、三级查房、知情同意等核心制度落实情况，每月统计汇总各项医疗质量指标，向管理小组汇报存在问题，跟踪落实整改措施，整理质控档案。

4.护理质控员：负责日常护理质量监测，每周抽查基础护理、专科护理、身份识别、手卫生等落实情况，每月统计护理质量指标，上报存在问题，跟踪整改进度。

5.感控专员：负责科室感染防控的日常监测，每周抽查手卫生依从性、环境消毒落实情况，每月