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医生自查报告(3篇)

第一篇

本人作为XX医院呼吸与危重症医学科主治医师，严格对照《医疗机构从业人员行为规范》《医师执业考核细则》及医院202X年度医疗质量安全核心制度落实要求，对全年12个月的临床诊疗、医德医风、医疗安全、科研教学、疫情防控等全维度工作开展拉网式自查，覆盖全年管床的186例住院患者、1247人次门诊接诊、4216张处方、127例支气管镜操作、42例胸腔闭式引流、29例经皮肺穿刺的全部诊疗记录，共梳理出各类问题7项，现将自查情况逐项梳理如下。

一、自查工作开展基础

本次自查采取“逐份核查+交叉验证+复盘分析”的方式，全部182份归档住院病历逐页查阅，300份门诊病历按每月25份的比例随机抽查，1200张处方按系统抽样法抽取，所有有创操作的知情同意书、操作记录、术后观察记录全部核对，同时结合科室质控小组月度反馈、院级医疗质量督查通报、患者投诉建议、医保审核结果等数据交叉验证，确保自查不走过场、不留死角。全年核心指标完成情况为：住院患者治愈率82.3%，好转率15.1%，死亡率0.54%，平均住院日8.7天，抗菌药物使用强度38.2DDDs，均符合科室下达的考核指标，但细节层面仍存在多项不规范问题。

二、自查发现的主要问题

（一）临床诊疗规范落实有偏差

一是病历书写存在时效风险和细节疏漏。2份首次病程记录完成时间距入院时间不足5分钟即达8小时时限，分别为3月12日收治的