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难治性高血压诊断与治疗中国专家共识2023

定义与流行病学

难治性高血压（resistanthypertension,TRH）定义为：在改善生活方式基础上，合理应用足量且不同机制的3种降压药物（含1种噻嗪类利尿剂）治疗至少4周后，诊室血压仍未达标（一般高血压患者血压目标140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）患者血压目标130/80mmHg）；或需要同时服用4种及以上降压药物才能使血压达标，同时排除假性高血压、白大衣高血压及药物相关的血压升高，即可诊断为真性TRH。

我国高血压患病人数已达2.45亿，基于不同研究人群，TRH患病率存在差异。ChinaPEACE研究对我国100余万例接受降压治疗的高血压患者分析显示，TRH患病率为15.4%；在老年、合并肥胖、CKD、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）的高血压人群中，TRH患病率可达20%~45%。TRH患者发生心脑血管不良事件的风险是血压达标高血压患者的2.3倍，终末期肾病、心血管死亡风险分别升高3.2倍、2.1倍，是我国高血压防控中面临的重大临床问题。

诊断与筛查

诊断流程与排除因素

TRH诊断的核心是先排除假性难治性高血压，临床约50%的诊室难治性血压升高为假性，