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肺部感染并呼吸衰竭疑难病例讨论

一、病例基本资料

患者，女性，62岁，退休人员，因“反复发热、咳嗽、气促10天，加重伴呼吸困难3天”入院。

既往史：有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍，血糖控制波动大，空腹血糖7.5~11mmol/L；干燥综合征病史5年，长期间断口服小剂量糖皮质激素；无慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病病史；无吸烟、饮酒史；近期无明确疫区旅居史、无粉尘及有毒有害物质接触史。

现病史：患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，呈间断性，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，活动后轻微气促，无胸痛、咯血、寒战。于当地社区医院就诊，予左氧氟沙星抗感染、止咳化痰对症治疗5天，症状无缓解，发热反复，气促逐渐加重。3天前患者静息状态下即出现明显呼吸困难、胸闷、乏力，夜间不能平卧，偶有烦躁、精神萎靡，为进一步诊治转入我院呼吸与危重症医学科。

入院查体：T38.6℃，P118次/分，R32次/分，BP125/78mmHg，SpO?81%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，口唇发绀。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉轻度充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及弥漫性细湿啰音及散在哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移