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LC—105：抚恤定补优抚对象医疗保险管理规定

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院抚恤定补优抚对象医疗保险诊疗、优待服务、费用结算、医疗补助、审核监管全流程管理，落实国家优抚医疗保障政策，保障抚恤定补优抚对象合法就医权益，构建“普惠医保+专项补助+就医优待”的多层次医疗保障体系，规范院内优抚医疗服务行为，杜绝违规报销、违规优待、基金滥用等问题，依据《中华人民共和国退役军人保障法》《军人抚恤优待条例》《优抚对象医疗保障办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及属地医保局、退役军人事务局相关政策规定，结合本院LC系列医疗质量安全管理制度体系及医院医保服务工作实际，制定本规定。

第二条适用范围

本规定适用于本院所有临床科室、医技科室、门诊、急诊、住院病区、收费结算窗口、医保办、医务科、退役军人服务对接岗位等所有涉及优抚对象医保服务的岗位及工作人员。全面规范抚恤定补优抚对象身份核验、就诊接诊、诊疗施治、优待落实、医保结算、专项补助、病历管理、自查督查、奖惩追责等全链条工作。

第三条核心管理原则

本院优抚对象医保管理严格遵循待遇匹配、普惠叠加、合规优待、精准保障、基金安全、依规施治、闭环监管、暖心服务的核心原则，坚持“政策落地不打折、规范诊疗不违规、优待落实不走样、基金使用不超标”，在严格遵守医保合规底线的前提下，精准落实优抚对象专项医疗