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2025中医执业医师资格考试实践技能第一站真题及答案

病案摘要1：患者男，48岁，2024年11月12日初诊。平素嗜食肥甘厚味，3年前开始反复出现脘腹闷痛，每因饮食不节后症状加重，未系统诊治。1周前朋友聚会过量饮酒后症状明显加重，自行口服胃药后症状缓解不明显，遂来我院就诊。现症见：胃脘闷痛灼热，脘痞腹胀，口干口苦，口渴不欲多饮，纳呆恶心，肢重困倦，小便色黄，大便黏滞不畅。查体：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP138/88mmHg，上腹胃脘区局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：胃镜提示胃黏膜广泛充血水肿，可见散在点片状糜烂灶，未见溃疡及占位性病变；C13呼气试验提示幽门螺杆菌阳性，检测值68dpm。

答题要点：

1.中医疾病诊断：胃痛

2.中医证型诊断：湿热中阻证

3.中医辨病辨证依据：患者以胃脘部反复疼痛为核心主症，病程3年，本次因饮食不当诱发，符合中医“胃痛”的辨病范畴。患者平素嗜食肥甘醇酒，日久损伤脾胃，运化失司，湿浊内生，郁而化热，湿热蕴结于胃脘，导致胃气痞阻、气机不通，故发为胃脘闷痛灼热；湿热中阻，升降失常，故见脘痞纳呆、恶心口苦；湿热下注膀胱则小便色黄，湿热壅滞肠腑则大便黏滞不畅；结合舌红、苔黄腻、脉滑数的湿热征象，辨证为湿热中阻证。

中医病证鉴别：①与胁痛鉴别：胁痛以一侧