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医院感染管理制度

第一章总则

第一条为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，维护医务人员、患者及其他就诊人员的健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》及《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规、行业规范制定本制度。

第二条本制度适用于全院各临床科室、医技科室、行政后勤部门及所有在院工作人员（含在编人员、合同制人员、劳务派遣人员、进修人员、实习人员、外包服务人员、陪护人员等）。

第三条医院感染管理工作实行“预防为主、防治结合、分级负责、全员参与”的原则，构建“医院感染管理委员会-医院感染管理科-科室感染管理小组”三级管理体系，将感染防控要求融入各项医疗服务全流程。

第四条全院各部门、各级人员均有义务落实医院感染防控职责，主动配合感染监测、调查、处置等工作，对违反感染防控规定的行为有权进行劝阻、制止和上报。

第二章组织架构与职责

第一节三级管理体系职责

第五条医院感染管理委员会作为医院感染管理的决策机构，由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，成员包含医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药学部、医学装备科、后勤保障部、消毒供应中心、手术室、重症医学科、门诊部、信息科、审计科等部门负责人，每季度至少召开1次工作会议，遇突发感染事件随时召开，主要履行以下职责：