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中国脑出血诊治指南（2024）

一、概述

自发性脑出血（intracerebralhemorrhage,ICH）指非创伤性脑实质内出血，占我国所有急性脑卒中的18.8%~47.6%，远高于西方国家的10%~15%。我国年龄标化ICH发病率为61.2~80.7/10万人年，且随年龄增长显著升高，45岁以上人群发病率升高幅度超过80%。ICH起病凶险，30天病死率约为30%~40%，1年病死率达50%以上，存活患者中约30%遗留永久性重度残疾，给社会和家庭造成沉重负担。本指南基于2019版中国脑出血诊治指南，结合2020年以来国内外发表的高质量循证医学证据（包括多项针对中国人群的大样本随机对照研究）更新，旨在为临床规范诊治ICH提供推荐意见。

二、病因分类与诊断

（一）病因分类

目前推荐采用SMASH-U病因分类系统，将ICH分为6类：

1.结构性血管病：包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、颅内动脉瘤、烟雾病、颅内静脉血栓形成、脑肿瘤卒中等，约占所有ICH的10%~15%，是45岁以下年轻ICH患者的首要病因。

2.药物相关：抗凝剂、溶栓药、抗血小板药、违禁药物（如可卡因）等所致出血，占15%~20%，随着老年人群抗凝抗栓治疗的普及，占比逐年升高。

3.脑淀粉样血管病（cerebralamyloidangiopathy,CAA）：多见于70岁以上老年人，是脑叶出血的首位病因