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中国心力衰竭诊断和治疗指南2024

一、心力衰竭的定义与分型更新

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能异常，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。2024版指南沿用左心室射血分数（LVEF）为核心的分型标准，同时新增临床分层维度，提升分型对治疗的指导价值：

1.射血分数降低的心衰（HFrEF）：LVEF≤40%，对应传统的收缩性心衰，占全部心衰患者的40%~45%，其病理核心是心肌收缩功能受损，循证医学证据最充分，治疗方案明确。

2.射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）：LVEF41%~49%，占比15%~20%，该人群兼具收缩功能轻度受损与舒张功能异常的特点，近5年临床研究证实其可从HFrEF的神经内分泌调节治疗中明确获益。

3.射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，占比35%~40%，以心室舒张功能障碍、心肌僵硬度升高为核心病理特征，常合并高血压、房颤、糖尿病、肥胖等多种基础疾病，既往治疗手段有限，2024版指南首次纳入针对该人群的一线治疗推荐。

4.射血分数改善的心衰（HFimpEF）：作为HFrEF的随访亚型，指既往LVEF≤40%，经规范治疗后LVEF较基线升高≥10%且复查LVEF＞40%的人群，该类患者预后显著优于持续HFrEF人群，但仍需维持原