2026年三级医院评审自评报告(3篇).docx

2026年三级医院评审自评报告(3篇)

第一篇

2026年我院对照《国家三级综合医院评审标准（2022年版）》及省卫生健康委印发的《三级综合医院评审实施细则（2025年修订）》要求，组建由党委书记、院长任双组长的评审自评工作领导小组，下设7个专项工作组，覆盖全部22个一级章节、86个二级章节、384项评审条款，历时5个月完成自查自纠、现场核查、问题梳理、整改验证全流程工作，共确认达标条款359项、基本达标条款21项、不达标条款4项，核心条款达标率100%，自评得分95.1分，符合三级甲等综合医院申报条件。

本次自评采用“科室自查-部门核查-专家组抽查”三级核查模式，累计开展科室自查216次，部