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真菌感染皮肤创面诊疗方案

一、诊断

（一）流行病学与临床分型

目前我国慢性皮肤创面（包括糖尿病足溃疡、压疮、静脉性溃疡、创伤性溃疡、术后切口创面）中，真菌感染总检出率为11.7%~32.4%，其中糖尿病足溃疡真菌感染检出率可达23.8%~40.1%，显著高于其他类型慢性创面。皮肤创面真菌感染按发病原因可分为原发性和继发性两类：①原发性真菌感染：由致病真菌直接侵入完整皮肤或外伤后的创面引起，占所有皮肤创面真菌感染的不足10%，常见类型包括孢子丝菌病、皮肤着色芽生菌病、暗色丝孢霉病等，多见于健康人群的外伤暴露后；②继发性真菌感染：多为条件致病性真菌侵犯原有皮肤创面引起，占比超过90%，常见于免疫功能低下、长期使用广谱抗生素/糖皮质激素、慢性基础疾病（糖尿病、外周血管病）人群。按病原学类型可分为三类：①酵母菌感染：最常见，占所有创面真菌感染的60%~70%，以白色念珠菌最为多见，其次为热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌；②霉菌感染：占15%~25%，常见为烟曲霉、黄曲霉、根霉、毛霉，多为侵袭性感染，病情进展快，致死率高；③双相真菌：占不足5%，包括申克孢子丝菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌等，多为原发性感染。

（二）临床表现

不同类型真菌感染创面的临床表现存在差异，核心临床特征为：创面经常规换药、抗感染治疗2~4周后无明显缩小，持续渗液，迁延不愈。各类型具体表现如下：

1.念珠菌等酵母菌