激素使用知情告知书.docx

激素使用知情告知书

一、激素治疗核心信息告知

激素治疗是临床针对内分泌紊乱、自身免疫性疾病、炎症性疾病、器官移植排斥反应、血液系统疾病等多种病症的规范治疗手段，本次为您开具的激素为_____（通用名：如泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、氢化可的松等），属于□糖皮质激素□盐皮质激素□性激素□甲状腺激素□其他_____，给药途径为□口服□静脉输注□肌肉注射□局部外用□吸入□其他_____，拟定初始剂量为_____mg/日，拟定总疗程为_____，治疗目标为：

1.控制您当前的_____（疾病名称）急性活动期症状，抑制异常免疫/炎症反应，减轻器官损伤；

2.维持疾病长期缓解，降低复发