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YS—025：肠外营养药物应用管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院肠外营养药物遴选、处方开具、前置审核、集中配制、临床输注、全程监护、疗效评估、质量改进全流程管理，严格把控肠外营养治疗适应症，杜绝不合理、超指征、超疗程用药，降低代谢紊乱、感染、输注相关不良反应风险，保障患者营养治疗安全、有效、规范、经济，依据《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《三级医院评审标准（2022年版）》《临床肠外营养治疗指南》《静脉用药集中调配质量管理规范》等法规标准，结合本院YS系列药事管理制度体系，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有肠外营养药物及肠外营养制剂的院内管理与临床应用，涵盖单瓶氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素及全合一肠外营养混合液（TPN）等所有肠外营养相关药品；适用于药品采购、储存养护、处方开具、医嘱审核、静配中心集中配制、临床输注、病情监护、疗效评估、处方点评、台账管理、培训考核、责任追究等全部环节；覆盖药剂科、静配中心、医务科、营养科、院感科及全院所有开展肠外营养治疗的临床科室。

第三条核心管理原则

本院肠外营养药物应用严格遵循指征从严、个体化配方、规范配制、精准输注、全程监护、动态评估、按需停用、闭环质控的管理原则，坚持“能肠内不肠外、能口服不静脉、短期足量、适时过渡、尽早撤停”，杜绝滥用、长期无指征维持、不合理配伍与超量