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糖尿病足居家创面换药诊疗方案

一、居家换药适应症与禁忌症

（一）适应症

糖尿病足居家换药仅适用于病情稳定、低危的糖尿病足创面，具体适应症为：①Wagner分级1级：皮肤完整性破坏，表面溃疡局限，未累及深层组织，无全身感染征象；②Wagner分级2级：深达肌腱、骨膜的溃疡，无骨髓炎及深部脓肿，仅合并局部轻度软组织感染，无全身感染症状；③血糖控制基本达标，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜8%；④下肢血供可满足愈合需求，足背动脉、胫后动脉搏动可触及，或经血管介入/旁路手术后血供恢复良好；⑤患者或照护者已接受专业医护培训，掌握基本创面评估和换药操作技能。

（二）禁忌症

存在以下任一情况者禁止居家换药，必须到正规医疗机构接受诊疗：①Wagner分级≥3级：创面累及骨组织，合并骨髓炎、深部脓肿或坏疽；②血糖控制极差，空腹血糖持续＞11.1mmol/L，HbA1c＞9%，血糖波动无法稳定控制；③合并全身感染，体温≥38.5℃，血常规检查提示白细胞计数＞10×10^9/L，中性粒细胞占比＞80%；④合并严重下肢缺血，双侧足背动脉、胫后动脉搏动消失，静息痛明显，影像学检查提示下肢动脉狭窄程度≥70%未接受血运重建治疗；⑤创面存在直径＞2cm的皮下潜行、深度＞3cm的窦道，或临床可疑合并骨髓炎；⑥干性坏疽未形成明确坏死分界线，感染呈进行