YS—010：抗菌药物处方专项点评制度.docxVIP

YS—010：抗菌药物处方专项点评制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范全院抗菌药物处方、医嘱专项点评工作，常态化管控抗菌药物临床应用合理性，精准整治无指征用药、超权限用药、超长疗程、违规联用、围手术期不合理预防用药等突出问题，持续降低抗菌药物不合理使用率，遏制细菌耐药增长，保障患者用药安全合规，依据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》《三级医院评审标准（2022年版）》及上级卫健部门合理用药管控要求，结合本院YS系列药事管理制度体系，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于全院所有临床科室、门诊、急诊、住院病区、手术室、ICU、儿科、产科、感染性疾病科等全部诊疗单元；覆盖全体执业医师、规培医师、进修医师、实习医师开具的所有抗菌药物处方、医嘱（含门诊处方、急诊处方、住院长期/临时医嘱、围手术期预防用药医嘱、特殊使用级抗菌药物医嘱）；适用于处方点评、问题判定、反馈干预、整改追踪、数据统计、考核奖惩、持续改进全流程管理。

第三条核心工作原则

抗菌药物处方专项点评严格遵循客观公正、标准统一、全覆盖抽查、精准判定、闭环整改、以评促改、以管促优的原则，坚持常态化点评、专项化督查、个性化干预、制度化追责，实现“点评一例、规范一片、整改一批、提升全员”的质控目标，持续优化全院抗菌药物规范化应用水平。

第四条工作目标

建立标准