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YS—035：医院住院患者使用自备药品与自理药品管理规定

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院住院患者自备药品、自理药品的入院核查、准入评估、存放保管、临床使用、全程监护、风险处置全流程管理，杜绝药品混用、来源不明、过期变质、配伍禁忌、用药差错及不良反应风险，厘清医患双方管理责任，保障住院患者用药安全、医疗秩序规范，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》等法规规范，结合本院YS系列药事管理制度体系，制定本规定。

第二条适用范围

本规定适用于本院所有住院病区、全体住院患者（含普通住院、重症、术后、康复患者）带入院的自备药品、自理药品管理；覆盖药品入院核查、资质审核、风险评估、登记备案、分类存放、医嘱确认、规范使用、全程监护、剩余药品处置、宣教告知、问题追责等全部环节；适用于全院临床医师、护士、药学人员、病区管理人员及住院患者、陪护人员。

第三条药品定义与分类界定

严格区分自备药品与自理药品，实行分类差异化管控：

自备药品：患者入院前在外院、药店自行购买或既往长期服用，入院时带入病房，拟在住院期间继续使用的处方药、非处方药、保健品、中药饮片及各类制剂。

自理药品：经主管医师评估同意，允许患者本人或陪护人员在医护指导下，自行保管、自行按时服用的合规自备药品，仅限口服、低风险、长期维持性用药。

第四条