小肠瘘病因分析.docVIP

小肠瘘病因

小肠瘘原因很多，大致可分为手术，损伤，疾病引起和先天性等，其中绝大部分为手术所引起。

(一)手术所致手术为小肠瘘最常见的原因，西安医学院王居邻等报告1957～1983年间收治的82例小肠瘘中95.1%为手术后发生的，Roback等报告55例高位小肠瘘除1例为Crohn病并发肠援外均发生於手术后，手术后产生肠瘘的原因是多种多样的。

(1)胃肠道吻合口漏：是引起肠瘘的常见原因，很多吻合口漏是由於操作技术上的缺点，例如吻合两端胃肠道管径相差过多，吻合时对合不够均匀使在一处存在较大孔隙;吻合口吻合过密或过疏;吻合口血供不足或张力过高;吻合部肠壁水肿，疤痕或有癌肿浸润等，又手术后吻合口远端肠道梗阻或近侧胃肠道减压不良亦为产生吻合口瘘的原因。

(2)十二指肠瘘：由於仅有部分腹膜复盖，十二指肠在吻合或缝合后易发生瘘，按瘘发生於残端缝闭处或肠壁切开缝合处可分为端瘘和侧瘘，其中以侧瘘丢失肠液更为严重，预后也更差，端瘘多发生在胃切除术后，或因残端有疤痕组织，或因血供不足，或因缝合操作不当，如内翻过多，张力过高等引起，侧瘘很大一部分乃经十二指肠奥狄氏括约肌切开成形术后，或因切开缝合时有疏漏产生十二指肠后壁漏，或因十二指肠前壁纵切后横缝张力过高而漏;亦可发生於右肾切除术或右侧结肠手术时误伤十二指肠。

(3)手术损伤：腹部手术时如显露不佳或广泛肠粘连，或因术者经验不足，动作粗暴时可损伤肠