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肺炎患儿个案护理范文

一、个案基本资料

（一）一般资料

患儿林某某，男性，14月龄，汉族，家长为外地来沪务工人员，家庭住址为上海市浦东新区某出租屋，于2024年3月12日14:37由急诊平车推入病房。主诉：发热伴咳嗽6天，气促1天。患儿父亲为主要照顾者，文化程度为高中，对儿童肺炎相关知识认知度较低，否认家族遗传病史、食物及药物过敏史，患儿按时完成国家免疫规划疫苗接种，出生史无异常：足月顺产，出生体重3.25kg，Apgar评分1分钟10分、5分钟10分，生后混合喂养至12月龄，目前辅食添加良好，生长发育评估符合14月龄儿童标准，身高77cm，体重10kg。

（二）现病史

患儿6天前无明显诱因出现发热，最高体温39.7℃，热型不规则，伴阵发性咳嗽，为连声咳，有痰不易咳出，无喘息、呕吐、腹泻症状，家属自行给予布洛芬混悬液口服（每次4ml，间隔6-8小时1次）、小儿止咳糖浆口服（每次5ml，每日3次），用药后体温可暂时下降，但4-6小时后反复升高，咳嗽症状无明显缓解。1天前患儿出现气促，哭闹时口唇发绀，伴精神萎靡、食欲下降，进食量较平时减少2/3，遂至我院急诊就诊，急诊查血常规：白细胞计数18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比16.5%，C反应蛋白（CRP）89.4mg/L，降钙素原（PCT）2.37ng/ml；胸部X线检查提示右肺中下叶大片状高密度阴影，边界