2026年医院医保基金规范使用年度考核方案.docx

2026年医院医保基金规范使用年度考核方案

一、考核目标

以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及2026年国家医保局基金监管“穿透式监管、全链条治理”工作要求为核心，通过科学、全面、公正的年度考核，压实定点医疗机构医保基金使用主体责任，规范医疗服务行为，遏制医保基金跑冒滴漏，提升基金使用效率。2026年度考核目标为：全市定点医疗机构医保违法违规问题发生率较2025年下降15%以上，住院次均费用增速控制在5%以内，DRG/DIP付费病例入组准确率达到95%以上，群众医保服务满意度提升至90分以上，实现基金监管从“事后追责”向“事前预防、事中管控”转变，切实守好人