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病理科质量安全考核细则

本细则为各级各类医疗机构病理科质量安全考核依据，满分100分，考核结果分为优秀（≥90分）、合格（70-89分）、不合格（＜70分），考核周期为1个自然年度，每半年开展一次科室自评，年度开展全面考核，具体考核内容及评分标准如下：

一、组织管理与人员资质考核（10分）

1.1质量安全管理体系建设（3分）

考核要点：病理科成立独立的质量与安全管理小组，由科主任担任组长，诊断、技术、分子病理、细胞学每个亚专业设置专职质控员，明确各级人员质量安全岗位职责，每月至少开展1次质量安全专题活动，留存完整活动记录。

评分标准：未成立独立质管小组扣3分；未设置专职质控员扣1分；各级人员职责不明确扣1分；未按要求开展质量活动，每缺1次扣0.5分；无完整活动记录，每缺1次扣0.5分，扣完本项分值为止。

1.2核心制度建设与落实（4分）

考核要点：健全落实病理科专项核心制度，包括标本管理制度、诊断分级审核制度、疑难病例会诊制度、档案管理制度、差错事故登记报告制度、生物安全管理制度、试剂设备管理制度、信息安全与隐私保护制度，所有制度在科室明示，工作人员全员掌握对应岗位制度要求。

评分标准：缺1项核心制度扣0.5分；制度未在科室明示扣1分；随机抽查3名不同岗位工作人员，1人不能掌握对应岗位核心制度扣0.5分，扣完本项分值为止。

1.3人员资质管理（3分）

考核要点：所有病理诊断医