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病历管理制度实施细则

第一章总则

第一条为规范医疗机构病历管理工作，保证病历资料客观、真实、完整、安全，维护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及规范要求，结合各级各类医疗机构诊疗服务实际，制定本实施细则。

第二条本细则适用于各级各类开展诊疗活动的医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、门诊部、诊所等。中医医疗机构、中西医结合医疗机构、民族医医疗机构病历管理同时遵守中医药管理部门相关规定。

第三条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档后形成病案，纳入病案管理范畴。

第四条医疗机构是病历管理的责任主体，法定代表人或主要负责人为第一责任人，分管医疗工作的负责人为直接责任人，各临床科室、医技科室、行政职能部门负责人为本科室病历管理第一责任人。医疗机构应当建立覆盖病历书写、质控、储存、使用、复印、封存、销毁全流程的管理体系，明确各岗位责任，保障病历管理工作规范运行。

第二章管理组织与岗位职责

第五条医疗机构应当设立病历管理委员会，由分管医疗的副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、医保、信息、病案、临床、医技、质控、伦理、法务等部门负责人及高年资医务人员代表。病历管理委