病案室自查自纠与持续改进记录表.docx

病案室自查自纠与持续改进记录表

一、自查基本信息

项目

内容

自查周期

202X年X月X日-202X年X月X日

自查范围

202X年1月1日-202X年X月X日出院病案共18762份、在架病案32149份、病案全流程管理环节（回收、编码、归档、借阅、复印、质控、存储、信息安全）

自查小组

组长：病案室主任（副主任医师/病案管理副高级职称）

成员：病案编码员3名（均取得国际疾病分类与手术操作分类编码资格证）、病案质控员2名（从事病案管理工作5年以上）、病案管理员2名、信息科专员1名、医务科质控专员1名

自查依据

《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》《国际疾病分类ICD-1