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2026年完整版医院感染管理制度(一)

为规范2026年度全院医院感染预防与控制（以下简称“院感防控”）工作，精准降低医院感染暴发风险，全方位保障医疗质量安全、医患双方职业健康与合法权益，依据《中华人民共和国传染病防治法（2024修正）》《中华人民共和国医师法》《医院感染管理办法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染质量控制指标（2025年修订版）》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第六版）》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025年修订版）》及国家卫生健康委、国家中医药管理局2025年联合印发的《医疗机构院感防控智慧化建设指南》等法律法规、规范性文件及行业标准，结合本院三级甲等综合医院功能定位、2026年度医疗服务能力提升目标及近3年院感防控工作基线数据，制定本制度。

1.适用范围

1.1本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室、驻院第三方服务机构（含劳务派遣人员、后勤外包服务人员、医疗设备运维人员、第三方检验检测人员、陪护人员、探视人员、进修实习人员、短期学术交流人员等）在本院院区范围内开展的所有医疗、护理、教学、科研、后勤保障、行政办公等相关活动的院感防控管理。

1.2本院托管的社区卫生服务中心、紧密型医联体成员单位的院感防控工作参照本制度执行，需结合机构功能定位制定差异化实施细则，由院感管理科每季度开展督导检查，确保防控标准统