儿童印第安纳沙门菌感染-教学查房总结2026.docxVIP

儿童印第安纳沙门菌感染-教学查房总结2026

一、完整病例资料

1.1患者基础信息

化名：小杰，性别：男，年龄：2岁

入院时间：2025年7月20日15:30

主诉：发热7天，腹泻5天，精神萎靡2天

1.2现病史

7天前无诱因出现持续高热，体温最高39.5℃，退热药物控制效果差。

5天前开始腹泻，每日810次，初始为稀水样便，之后转变为黏液脓血便；伴随呕吐，每日23次，呕吐物为胃内容物。

2天前出现精神萎靡、嗜睡，进食极差，尿量明显减少；无抽搐、昏迷；无咳嗽咳痰、呼吸困难。

流行病学暴露史：发病前1周食用生鸡蛋，家中饲养小鸡，存在密切家禽接触。

1.3既往史、个人史与家族史

足月顺产，生长发育与同龄儿童相符。

否认药物、食物过敏史，国家计划免疫全部按时完成。

无长途外出旅游史。

1.4体格检查

生命体征：T39.2℃，P146次/分，R34次/分，BP90/55mmHg，SpO?96%。

意识状态：嗜睡，GCS评分13分，对呼唤存在应答，整体精神萎靡。

脱水相关体征：皮肤弹性减退，口唇干燥，哭时泪少，前囟、眼窝凹陷。

腹部查体：腹平软，肠鸣音活跃，全腹轻度压痛，不存在肌紧张、反跳痛。

其他体征：肛周皮肤潮红，存在尿布皮炎。

1.5实验室检验结果

血常规：WBC18.5×10?/L升高，中性粒细胞占比