医院病理报告委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托单位（全称）：________________________

委托单位地址：________________________

联系人：________________________

联系电话：________________________

委托日期：________________________

收件单位（全称）：________________________

收件单位地址：________________________

联系人：________________________

联系电话：________________________

尊敬的收件单位：

鉴于我单位（委托单位全称）近期有患者需要进行病理检查，为确保病理诊断的准确性和时效性，现特委托贵单位（收件单位全称）进行病理检查。现将相关事项说明如下：

一、委托项目

1.患者基本信息：

姓名：________________________

性别：________________________

年龄：________________________

身份证号码：________________________

病历号：________________________

2.病理检查项目：

（1）组织病理学检查

（2）细胞病理学检查

（3）免疫组化检查