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2026医院感染管理质量存在问题及整改措施(2篇)

第一篇

2026年1-6月，全院共开展院感管理质量专项督查12次，覆盖32个临床科室、8个医技科室、6个后勤支撑部门，累计排查出院感质量问题4大类27项，其中重点问题7项，一般问题20项，问题发生率较2025年同期上升8.2%，整体防控形势较为严峻。

首先是重点部门院感管控存在显著短板。其一ICU核心防控指标不达标，2026年上半年呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率为2.1‰，高于国家质控要求的1.5‰，经溯源排查，ICU手卫生依从率仅为72.3%，其中接触患者污染部位后、脱手套后手卫生执行率不足60%，部分护理人员为减少工作量，呼吸机管路72小时才更换1次，甚至存在管路冷凝水倒流未及时倾倒的情况；机械通气患者口腔护理落实不到位，仅82%的患者每日接受4次以上口腔护理，部分昏迷患者口腔残留食物残渣未清理到位；环境物表消毒频次不足，监护仪按键、输液泵面板、床栏等高频接触部位每4小时才消毒1次，抽查23份物表采样标本，菌落数超标率达21.7%；多重耐药菌（MDRO）隔离措施落实不到位，上半年ICU共检出MDRO菌株89株，其中32株的隔离标识未同步张贴在床头、病历夹、腕带三处，17例患者的专用诊疗器械未做到专人专用，交叉使用后未落实终末消毒。其二手术室手术部位感染（SSI）发生率偏高，上半年SSI发生率为0.87%，高于国家要求的0.5