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(新)医院医院感染自查报告(推荐)

本次新建院区医院感染专项自查由院感管理委员会牵头，抽调医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障科、设备科共18名专职人员组成3个自查小组，采用现场查看、台账核查、人员访谈、采样检测相结合的方式，对全院所有诊疗区域、后勤支撑区域及院感防控全流程开展拉网式排查，自查依据涵盖《医院感染管理办法》《医院感染诊断标准》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医院感染质量管理与控制指标（2021年版）》等32项国家及行业规范，累计核查台账资料127份、现场查看点位169个、访谈医护及后勤人员214名、采集环境物表及消毒效果样本342份，全面覆盖新医院院感防控的各环节、各岗位。

一、重点部门院感防控自查及问题排查

（一）发热门诊

发热门诊作为院感防控第一道关口，本次自查重点核查建筑布局、流程设置、消毒隔离、人员防护等内容。现场核查显示，发热门诊整体符合“三区两通道”设置要求，但存在4项细节问题：一是潜在污染区与清洁区的物理隔断存在2处宽约0.5cm的缝隙，压差检测显示潜在污染区对清洁区压差为2Pa，未达到≥5Pa的规范要求，存在污染空气倒流风险；二是患者通道入口的消毒垫尺寸为0.8m×1.2m，未覆盖整个通道宽度（1.5m），且消毒垫浸湿频次不足，每4小时更换1次，不符合每2小时更换1次的要求；三是发热患者专用检验窗口的亚克力隔离屏障底部