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(新)【省医院等级评审自评报告书】医院等级评审自评报告

本次自评严格依据《三级综合医院评审标准（2022年版）》《XX省三级综合医院评审实施细则（2023版）》要求，由医院等级评审工作领导小组统筹，下设党建与行风、医疗质量、院感管理、药事管理、服务能力、教学科研、运营管理、信息化建设、公共卫生、护理管理、医技质量、后勤安全12个专项自评组，对2021年1月至2023年12月期间的各项工作开展全条款覆盖、全维度核查，共查阅归档病历12000份、管理台账2876套、访谈医务人员721名、随访患者及家属368名，最终形成本自评报告。

医院始建于1953年，为省卫生健康委直属三级综合医院，是XX医科大学直属附属医院，承担区域医疗服务、医学教育、医学科研、公共卫生应急等核心职能，目前开放床位2012张，2023年门急诊量218.7万人次，出院量10.2万人次，手术量4.7万台次，现有在岗职工2867人，其中卫生技术人员2542人，占比88.7%，高级职称人员421人，博士学位87人，硕士学位362人，设有临床科室36个、医技科室12个，其中心血管内科、神经内科为国家临床重点专科建设项目，呼吸与危重症医学科、妇产科、儿科、重症医学科等12个科室为省级临床重点专科，先后获评全国改善医疗服务先进医院、全国医德医风建设示范单位、全省公共卫生应急工作先进集体等荣誉。

对照评审细则明确的24项前置否决条