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核素治疗骨转移癌临床应用指南（2025版）

1.前言与概述

恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤患者常见的并发症，尤其在乳腺癌、前列腺癌、肺癌等高发癌种中极为多见。骨转移不仅导致患者遭受剧烈的骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等痛苦，还严重影响了患者的生活质量及生存期。随着核医学技术的飞速发展，放射性核素治疗（也称内照射治疗）已成为治疗骨转移癌的重要手段之一。与体外照射相比，核素治疗能够选择性浓聚于骨转移灶，通过发射β射线或α粒子对肿瘤细胞进行杀伤，同时由于射程短，对周围正常组织的损伤较小，具有“靶向治疗”的优势。

本指南旨在为临床医师提供关于核素治疗骨转移癌的规范化操作流程、适应症选择、药物应用、疗效评估及不良反应管理的详细指导。基于2024年至2025年初最新的临床研究证据及专家共识，对既往治疗方案进行了优化与更新，强调了多学科协作（MDT）及个体化精准治疗的重要性，以期进一步提高我国骨转移癌的临床诊疗水平。

2.治疗原理与常用药物分类

2.1治疗原理

放射性核素治疗骨转移癌的核心机制在于利用放射性药物在骨组织中的选择性摄取特性。

1.靶向聚集：许多骨转移灶部位伴有成骨性反应，导致局部血供增加和骨代谢活跃。亲骨性放射性核素（如锶、钐、镭等）具有与钙相似的化学性质，静脉注射后能高度选择性聚集在骨转移灶部位，其摄取量可高于正常骨组织的2至20倍。

2.辐射杀伤：聚集在病灶部位的放射性核素衰变时发